Ортодонтия за деца и тийнейджъри

КАКВО, КАК, КОЛКО?

Целта на предварителния преглед е:

1) Изслушване на пациента с цел запознаване с:

• оплаквания,
• история на проблема,
• очаквания от лечението.

 2) Преглед на лицето, усмивката и зъбите, с който се цели да се установи наличието на:

• вредни навици;
• проблеми с челюстната става (пукане, щракане, болка и др.);
• проблеми с оралната хигиена;
• проблеми със захапката;
• проблеми със зъбите (кариеси, пломби, травми, лечения и др.);
• проблеми с челюстното съотношение;
• проблеми с профила, лицето и усмивката.

3) Разяснение на лечебната и административната част при евентуално лечение

• разясняване на възможните решения за дадените проблеми;
• презентиране на случай, подобен на този, с който е дошъл пациентът;
• показване на брекетите и различните видове апарати, които биха се използвали в конкретния случай;
• даване на предварителна финансова оферта и обясняване на различните начини на плащане;
• отговаряне на допълнителни въпроси;
  
• назначаване на необходими изследвания (рентгенови снимки, консултации с други специалисти при необходимост).

За лица до 19 г. е задължително на предварителния преглед да присъства родител (по възможност и двамата) или настойник. В случай че има направени рентгенови снимки, модели и др., е добре те да се носят.

ИНФОРМИРАЙ, ПРЕДИ ДА ДЕЙСТВАШ

Ортодонтските нужди на всеки пациент се определят след пълен ортодонтски преглед. Стъпките са следните:

1) Диагностичeн преглед, който включва:

Рентгенови снимки – панорамна снимка, телерентгенография и сегментни снимки (ако са необходими), които се правят в рентгенов кабинет

Отпечатъци на зъбите, от които се изготвят ортодонтски гипсови модели

• Лицеви и зъбни фотографии

2) Диагноза и план на лечение

Въз основа на прецизни фото- и рентгенови снимки, диагностични модели и компютърен анализ на телерентгенография, направен чрез най-съвременната технология на CephX в Лас Вегас, се изготвя индивидуална диагноза и лечебен план.

3) Консултация за плана на лечение - за лица до 19 г. е задължително при консултацията за плана на лечение, след ортодонтския преглед, да присъства родител (по възможност и двамата) или настойник.

При това посещение се разясняват подробностите, свързани с ортодонтското лечение, като:

• точна диагноза и план на лечение;
• продължителност на лечението;
• важността на съдействието на пациента;
• точната цена и схемите на плащане.

4) Документи

При решаване да се започне ортодонтското лечение се подписва набор от документи, регламентиращи всички аспекти на ангажираността на ортодонта и на пациента:

• договор за ортодонтско лечение;
• декларация за информирано съгласие;
• посещения;
• финансова схема.

Пациентът получава пълната документация (в един екземпляр) включително и:

• CD с направената фотодокументация;
• писмо с диагностични резултати и препоръчително лечение.

НИКОГА НЕ ЗАПОЧВАМЕ ДЕНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ, ПРЕДИ ДА Е СИГУРНО, ЧЕ ПАЦИЕНТЪТ СПАЗВА ОТЛИЧНА ОРАЛНА ХИГИЕНА

При лоша орална хигиена всяко дентално лечение е обречено на провал.

Целта на това посещение е пациентът да бъде запознат със следното:

• защо трябва да се мият зъбите;
• кога и как да се мият зъбите;
• как да се мотивира за ежедневно следване на всички стъпки.

Процедури:

• Визуализиране на плаката на пациента чрез оцветяване на зъбите със специален гел
• Демонстринане на техниките за ползване на конец за зъби, четка, паста, стъргалка за език и вода за уста
• Почистване на зъбите на пациента чрез гореизброените техники от зъболекаря
• Пациентът прилага вече демонстрираните техники под наблюдението на зъболекаря
  
• Гледане на видеоматериал, разясняващ последствията от лошата орална хигиена

Петте стъпки, които пациентът трябва да овладее при това посещение:

При специфични случаи (импланти, протези, мостове, корони и др.) се демонстрират и допълнителни техники като:

• междузъбни четки;
• душове за уста;
• други.

Спазването на отлична орална хигиена е задължително условие, за да се проведе качествено ортодонтско лечение, което да има дългосрочно стабилен резултат и зъбите да останат здрави за цял живот.

ЗДРАВИ, МОДЕРНИ, ЗАБАВНИ

Системата „Алекзандър” е разработена от проф.  Уик Алекзандър от Арлингтън, Тексас, САЩ преди повече от 30 години. Тя е една от най-изпитаните, клинично доказани системи в ортодонтията. Уникалното при нея е, че дава на ортодонта пълен контрол при лечението и възможност да постави зъбите точно на желаното от него място. Това е изключително важно за постигането на бързи, красиви и стабилни резултати. Повече за системата „Алекзандър” вижте ТУК.

Освен изключително ефективни, брекетите „Алекзандър” са красиви, елегантни и забавни.

Заради миниатюрния си размер брекетите „Алекзандър” са изискани и комфортни.

ДИСКРЕТНИ И СТИЛНИ

Брекетите Radiance са изработени от чист сапфир, който не се оцветява. Те имат красива форма и са почти невидими. Стоят като едно истиско шлифовано бижу.

Заради своята прозрачност сапфирените брекети са стилни и дискретни.

СТОП НА ВРЕДНИТЕ НАВИЦИ

1) Фаза 1 - ранно лечение - лечение със снемаеми и/или неснемаеми апаратчета.

Първата фаза на лечение има основно ортопедичен ефект и цели да балансира силите между езика и лицевите мускули, което допринася за правилния зъбен, лицев и челюстен растеж. Това лечение обикновено започва след като четирите горни предни зъба са поникнали (между 7 и 9 г.). Ранното ортодонтско лечение може да започне преди поникването на всички постоянни зъби при наличието на следните зъбни проблеми:

• неправилни съотношения между двете челюсти;
• неправилен тип на растеж;
• вредни навици;
• силно издадени предни зъби, когато устните не могат да бъдат затворени без обтягане;
• силно сбити предни зъби, което не позволява те да се развиват нормално;
• преждевременно изваждане на временни зъби;
• липса на баланс между езика и лицевите мускули.

При ранното лечение се използват някои от следните апарати:

Еластично апаратче - снемаемо апаратче, което служи да направлява растежа на челюстите и зъбите
Лип бъмпър - държи изправени шестите зъби и създава условия за нормален пробив на другите постоянни зъби
Апарат за бърза експанзия - разширява горната челюст
2х4 брекета и пръстена - два пръстена и четири брекета подреждат постоянните зъби и служат за опора на други апарати
Хедгер - премества горните молари назад и забавя растежа на горната челюст
Лицева маска - придвижва горната челюст и/или зъбите напред

Предимства на ранното лечение:

• Пациентите на тази възраст съдействат добре.
• Подобрява се съотношението между горна и долна челюст, което благоприятства нормалното им развитие в бъдеще.
• Оптимално се използват предимствата на растежа в детска възраст.
• Подобрява се външността на лицето.
• Ако предните зъби са издадени напред, чрез лечението те се преместват назад и така стават по-малко изложени на наранявания.
• Запазва се мястото на поникване на постоянните зъби, когато временните са преждевременно извадени.
• Благоприятства се елиминирането на последиците от вредните навици.

Недостатъци на ранното лечение:

• Може да се наложи последващо лечение (Фаза 2).
•  При необходимост от Фаза 2 общото време за лечение ще бъде по-дълго.
• Липсва контрол върху 16-те поникващи постоянни зъба и ако те поникнат неправилно, се налага всички корекции да се направят във Фаза 2.
• Ако има две фази на лечение, разходите ще са по-големи.

Примери за ранно лечение:

• Ранно лечение на дълбока захапка с еластично апаратче при дете на 10 г.

• Ранно лечение на дълбока захапка и струпани зъби с еластично апаратче при дете на 9 г.

• Ранно лечение на кръстосана захапка с апарат за бърза експанзия и брекети 2х4 - при дете на 10 г.

• Ранно лечение на обратна захапка с апарат за бърза експанзия и лицева маска при дете на 9 г.

• Ранно лечение на струпани зъби и липса на място за постоянните зъби в долна челюст с лип бъмпър при дете на 8 г.

2) Поддържаща фаза - след края на първа фаза се свалят всички апаратчета и са необходими контролни прегледи на всеки 6 месеца

3) Фаза 2 - лечение с брекети

По време на Фаза 1 липсва контрол върху 16-те непоникнали постоянни зъба. Ако след тяхното поникване съществуват проблеми, лечението трябва да бъде продължено с брекети. Обикновено Фаза 2 започва на 10-12 г. при момичетата и на 12-14 г. при момчетата. Има ефект върху подредбата на зъбите, направлява се растежът на челюстите и се коригират челюстните несъответствия. Продължава между 20-24 месеца.

ИЗПОЛЗВАЙ РАСТЕЖА, ЗА ДА ОСЪЩЕСТВИШ ПРЕДВИДИМА ОРТОПЕДИЧНА КОРЕКЦИЯ

Пропуска се ранното лечение. Основните причини са две: 

1) няма нужда да се прави поради липса на скелетни проблеми в ранна детска вазраст (7-9 г.). 

2) имало е нужда, но не е било направено. В този случай има следните недостатъци:

• Изпуснат е първият период на активен растеж в детска възраст.
• Съществуващият тогава скелетен проблем най-вероятно вече се е усложнил.
• Може да е необходимо да се вадят зъби. Това като цяло усложнява и удължава времето на лечение.

В случай че пропуснете ранното лечение -  след поникването на постоянните зъби, се прави пълно ортодонтско лечение (една фаза). Това е лечение с брекети и екстраорални апарати, ако са необходими (хедгер и лицева маска). Започва на 10-12 г. при момичетата и на 12-14 г. при момчетата. Има ефект върху подредбата на зъбите, направлява растежа на челюстите и коригира челюстните несъответствия. Продължава между 24-30 месеца.  Продължителността на лечението зависи от няколко фактора:

• сериозността на проблема;
• годините на пациента;
• спазване на посещенията по график;
• съдействието от страна на пациента.

Пример за лечение в една фаза:

• Лечение на клас 2 захапка и струпани зъби с брекети и хедгер при подрастващ пациент (момче на 14 г.)

НИКОГА НЕ Е ТВЪРДЕ КЪСНО

Това е лечение с брекети след приключване на активен скелетен растеж - над 16 г. При ортодонтското лечение няма възрастова граница. Хора от различни възрасти могат да се възползват от него. В тези случаи обаче ние можем да местим зъбите, но не можем да постигнем ортопедичен ефект върху челюстите.

Особености:

1) Растежът на челюстите вече е завършил.

2) Всички постоянни зъби вече са поникнали и ние не можем да направляваме техния растеж.

3) Пациентите често имат пломби, коронки, пародонтални проблеми, липсващи зъби и др. Това има значение за конкретния план на лечение.

4) Вследствие на възрастовите изменения в областта на челюстите, зъбите и устата, могат да съществуват определени проблеми, които да изискват специално внимание.

5) Пародонталните структури (венците и костта около зъбите) понякога се нуждаят от специални грижи преди, по време на и след лечение.

6) Ако в ТМС (темпоро-мандибуларната става) има щракане, пукане и болка, това може да изиска специален преглед и терапия, преди да се започне ортодонтското лечение.

7) Обикновено зъбните придвижвания се извършват по-бавно, отколкото при децата, което удължава срока на лечението. Лечението на възрастни отнема около 30 месеца.

8) При хора с пародонтални проблеми понякога, след изправянето на предните зъби, които са били струпани, е възможно да се появят малки триъгълни пространства по венечната линия между тези зъби. Това изисква козметично дентално лечение в последствие.

9) Възможно е на местата, където са били извадени зъби, да се отворят малки пространства между двата новосъседни зъба. В такъв случай контактът между тези зъби се налага да бъде възстановен с композит.

10) За постигане на оптимален резултат в тази възраст често се налага ортодонтското лечение да завърши с възстановителна дентална процедура. Така, с помощта на съвременни композитни и керамични възстановявания, се извършват прецизни естетични корекции.

11) Често пъти при възрастни пациенти ортодонтската намеса е в помощ на други дентални лечения – имплантология, пародонтология, възстановителна дентална медицина.

12) При по-големи челюстни несъответствия се налага ортогнатна хирургия, чрез която се правят челюстни премествания, за да се постигне желаният резултат.

Пример за лечение на възрастни:

• Лечение с брекети на клас 2 захапка и струпани зъби чрез екстракция на два горни 5-ти зъба при пациент с приключил активен растеж (момиче на 15 г.)

• Лечение с брекети на клас 2 дълбока захапка при пациент със силен пародонтит и последващо възстановително дентално лечение – възрастен пациент (жена на 45 г.)

ВИНАГИ ИМА РЕШЕНИЕ

При завършен активен растеж (индивидуално е, но най-често 16 години за момичета и 18 години за момчета) и наличие на челюстен проблем с ортодонтско лечене ние можем да движим зъбите, но не можем да контролираме челюстния растеж и да постигнем ортопедичен ефект. След тази възраст челюстните корекции могат да се коригират, с помоща на ортогнатната хирургия.

Ортогнатната хирургия е специалност от лицево-челюстната хирургия, която е част от общата хирургия. Тя има за цел чрез хирургично преместване на горна, долна или и на двете челюсти да възстанови захапката, функцията и естетиката в долната 1/3 на лицето.

Ортодонтът и ортогнатният хирург винаги работят в екип.

Най-често планът е следният:

1) Ортодонтска подготовка - поставяне на брекети и нивелиране на зъбите

2) Ортогнатна хирургия за преместване на челюстите в правилните взаимоотношения

3) Завършване на ортодонтското лечение с цел финиране на захапката и сваляне на брекетите

Пример за ортодонтско лечение с ортогнатна хирургия:

• Лечение на пациент на 27 г. с обратна захапка чрез ортогнатна хирургия, която включва преместване на горна и долна челюст

ТОЛКОВА БЕЛИ, КОЛКОТО ИСКАТЕ

Професионалното избелване на зъбите е химичен процес, който цели да почисти емайла на зъба от намиращите се в него цветни молекули, идващи от различните храни. Така зъбите стават естествено бели и още по-красиви. Веществото, което осъществява процеса е активен кислород, под специална патентована формула, намиращ се в самия гел. Гелът съдържа и калий, понижаващ чувствителността на зъбите (нормално е по време на избелването зъбите да станат чувствителни). Тази чувствителност е безвредна и изчезва веднага след приключване на процедурата.

Освен естетичен, избелването има и здравен ефект. Това е така, защото в използваните продукти се съдържа флуор и аморфен калциев фосфат, които се натрупват в почистените пространства на емайла. Това го заздравява и го прави по-устойчив на киселинните атаки.

Предимства на домашното избелване:

• 100% ефект;
• стабилен резултат;
• обучение на пациента как да провежда процедурата сам;
• поддръжка на резултата, която не изисква зъболекарска намеса;
• по-слаба чувствителност на зъбите.

При кабинетното избелване процесът започва в кабинета, като зъбите стават с няколко тона по-бели, а след това задължително трябва да се продължи вкъщи, за да се получи максимален резултат. При домашното избелване се пропуска посещението в кабинета и се преминава направо към носене на шини с гел - в домашни условия. В този случай избелването отново е с максимален резултат, но е с няколко дни по-дълго. Красотата на домашното избелване е в това, че не изисква престой в кабинета, по-безболезнено е и е много комфортно, защото пациентът, след като е обучен, може да го прави сам.

Процедурата включва:

• инструкции за орална хигиена;
• вземане на отпечатъци на зъбите;
• изработване на индивидуални шини върху моделите на пациента;
• инструкции как да се ползват геловете и шините;
• лицеви и зъбни фотографии преди избелването;
• контролно посещение, влючващо лицеви и зъбни фотографии след избелването за отбелязване на резултата.

Комплектът за избелване включва:

• гел за избелване Zoom+
• индивидуално изработени шини за избелване
• професионална избелваща паста BreathRX
• вода за уста BreathRX
• реминерализиращ крем за зъби на японската фирма GS.